Народная мудрость гласит: каждый мужчина должен сделать в своей жизни три вещи - построить дом, посадить дерево и вырастить сына. А если последний пункт никак не удается? Не стоит традиционно винить во всем женщину: по статистике, в 30-40% случаев причина бесплодия - мужской фактор.

Причины и формы мужского бесплодия

По классификации ВОЗ, определяют 16 причин мужского (и 22 причины женского) бесплодия. Наиболее «популярные» мужские причины:

-  воспалительные заболевания мочеполовых органов (уретрит, простатит и т.д.)

-  ЗПП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и т.д.)

-  сексуальные нарушения (импотенция, преждевременное и ретроградное семяизвержение и др.)

-  непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев

-  варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)

-  гормональные нарушения, приводящие к снижению сперматогенеза.

Эти причинные факторы лежат в основе трех форм мужского бесплодия, выделяемых специалистами:

-  секреторной, при которой яички не могут вырабатывать здоровые подвижные сперматозоиды в концентрации, достаточной для удачного оплодотворения яйцеклетки. Как правило, причина подобной «несостоятельности» яичек связана с:

-  варикоцеле: при этом чрезмерно расширенные яичковые вены не обеспечивают полноценный отток крови, и она застаивается, нарушая кровоснабжение ткани яичка и угнетая его функцию.

-  водянкой яичка: когда в мошонке скапливается значительное количество жидкости, сдавливающей яичко (длительное сдавливание вредит работе органа). Аналогичный результат может давать и паховая грыжа.

-  крипторхизмом (неопущением яичек в мошонку): согласно современным подходам к лечению, эта проблема должна быть решена еще в детстве (до 7 лет), иначе функция яичек из-за их «ненадлежащего» месторасположения может быть значительно снижена.

-  орхитом (воспалением яичек): являющимся осложнением перенесенной в детстве свинки (эпидемического паротита), вирус которой может поражать половые железы.. Нарушение спермообразующей функции могут вызывать и внешние факторы:

-  влияние проникающей радиации, а также значительное по интенсивности и продолжительности воздействие электромагнитных колебаний (даже мобильника, облюбовавшего место в сумке на поясе!).

-  перегрев (в ванне, сауне, тесном нижнем белье) и травмы яичка. В этом плане опасен не только профессиональный спорт (например, футбол), но и длительные велопрогулки, при которых органы промежности постоянно сдавлены и подвержены микротравмам. -различные половые инфекции, гормональные нарушения, длительный прием некоторых препаратов (противоопухолевых, противоэпилептических, антибиотиков, стероидных гормонов и антиандрогенов).

-  неправильное питание (дефицит в рационе белков и витаминов).

-  обтурационной (экскреторной), при которой продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям невозможно (их количество в семенной жидкости снижено или они полностью отсутствуют). В развитии облитерации (непроходимости) зачастую виноваты:

-  эпидидимит (воспаление придатка яичка), оставляющий после себя склеенные (закупоренные) семявыводящие протоки, в результате чего сперматозоиды из яичка не могут попасть в семенные пузырьки.

-  травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без осмотра и лечения.

-  кисты и опухоли половых (или близлежащих) органов

-  спайки, оставшиеся после воспалительного или инфекционного процесса, рубцы после операции.

-  врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока.

-  иммунологической, когда организм мужчины по непонятным причинам начинает воспринимать сперматозоиды как инородные тела и ведет активную борьбу с ними. При этом в эякуляте появляются агглютинации (склеивания) сперматозоидов, их подвижность серьезно нарушена. Второй вариант - иммунологическая несовместимость партнеров (в 10% случаев), когда при отсутствии заболеваний у обоих зачатие не наступает из-за «аллергии» женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа.

Кстати

Понятно, что к бесплодию часто приводит и эректильная дисфункция, при которой совершение полового акта невозможно или крайне затруднено. Однако отсутствие явных проблем с потенцией еще не гарантия «плодности»: нередко довольно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот.

Диагностика

Сначала врач расспрашивает мужчину о перенесенных ранее заболеваниях (составляет анамнез), некоторые из которых (паротит, туберкулез и т.д.) могут быть причиной бесплодия, затем - осматривает пациента. Урогенитальный осмотр может выявить ряд факторов, влияющих на фертильность: крипторхизм, опухоли, варикоцеле, воспалительные заболевания, травмы, хирургические вмешательства и др. Обязательным этапом является лабораторное обследование на генитальные инфекции (инфекционный скрининг), поскольку воспалительный процесс репродуктивной сферы является одной из частых причин мужского бесплодия. При подозрении на какие-либо нарушения со стороны основных эндокринных органов (гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников) проводятся исследования гормонального фона мужчины (определение уровня в крови гормонов пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ). Порой необходимы и более сложные обследования: иммунологическое (на антиспермальные антитела), ультразвуковое (УЗИ органов малого таза), рентгенограмма черепа, биопсия яичек. При наследственном характере бесплодия мужчине рекомендуют пройти медико-генетическое консультирование.

Спермограмма

Важнейшим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности мужчины является исследование спермы - спермограмма (анализ эякулята, подсчет количества и определение свойств клеток сперматогенеза). При диагностике бесплодия это обследование проводится в первую очередь (поскольку оно простое и информативное) - как правило, дважды, с интервалом в две недели (после полового воздержания не менее 3-х дней). Сперму получают в амбулаторных условиях путем мастурбации, при этом из двух результатов оценивается лучший. Нормальные показатели спермограммы предполагают объем около 2-5 мл, общее количество сперматозоидов - не менее 60 млн. (20 млн./мл), подвижность (поступательная и хаотичная) - более 60%. Снижение количества сперматозоидов называют олигозооспермией, полное отсутствие «живчиков» - азооспермией; снижение количества подвижных спермиев -астенозооспермией, отсутствие таковых - некрозооспермией. Кроме того, нормальное строение (морфологию) должны иметь более половины всех сперматозоидов (снижение этого показателя называют тератозооспермией), не должно быть агглютинации (склеивания сперматозоидов) и агрегации (участков значительного скопления спермиев).

Важно! Поскольку большинство показателей спермограммы весьма лабильны (изменчивы - по разнообразным причинам), один-единственный анализ сложно считать информативным. Количество и подвижность сперматозоидов в эякуляте во многом зависит от частоты половых контактов мужчины - максимальное число «живчиков» наблюдается после воздержания более 2-х суток.

Лечение

Современная медицина уверенно заявляет: мужское бесплодие излечимо! Другое дело, что первый шаг к признанию своей проблемы и работе над ней мужчине бывает сделать очень непросто...

Лечение бесплодия напрямую зависит от его диагностированной формы. При секреторной форме в первую очередь необходимо по возможности устранить причины, спровоцировавшие «недоработку» сперматозоидов (воспалительные процессы в половых органах и др.) и «нейтрализовать» внешние неблагоприятные факторы. После этого проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка, включающий в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, стимулирующих кровоснабжение половых органов. В некоторых случаях необходимо применение стимулирующей гормональной терапии или хирургических методов лечения (при варикоцеле, водянке яичка, паховой грыже и т.д.).

Лечение обтурационной формы заключается в хирургическом восстановлении проходимости семявыносящих путей - при этом успех операции очень зависит от протяженности участка облитерации (в зависимости от этого иссекается непроходимый для сперматозоидов участок или формируется «новый путь» для них). Хуже всего поддается терапии иммунологическая форма бесплодия. Как правило, лечение предстоит длительное. При этом используется комплексный подход с применением лазеротерапии, ультрафиолетового облучения крови и плазамафереза, курсов андрогенных и ферментсодержащих препаратов, иммуномодуляторов. Важно! Если мужское бесплодие не поддается действию традиционных методов терапии, отчаиваться не стоит - у медиков в запасе есть и альтернативные способы лечения, к которым относятся: инсеминация спермой мужа (донора), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и оплодотворение единственным сперматозоидом (ИКСИ), выполняемое при ЭКО. Даже если у мужчины в наличии всего лишь один здоровый сперматозоид, его можно «отловить» из яичка и ввести в яйцеклетку женщины (после оплодотворения эмбрион подсаживают в матку, и развивается нормальная беременность). Однако эти сложные манипуляции нужны единицам - как правило, 70-80% мужского бесплодия излечивается без особого труда.

Как повысить плодовитость:

-  отказаться от вредных привычек: курения (вызывает сужение и спазмирование сосудов, что негативно сказывается на сперматогенезе), алкоголя в больших дозах -свыше 50 г чистого спирта в сутки (ухудшает качество спермы), употребления стероидов -препаратов для наращивания мышечной массы (являются гонадотоксинами, нарушающими функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы).

-  носить правильное нижнее белье: нежелательны тесные плавки, повышающие температуру яичек, что препятствует полноценному сперматогенезу (в норме их температура должна быть на 1-2 градуса ниже температуры всего тела).

-  не увлекаться сауной и горячими ваннами: они вредят производству «живчиков» по той же температурной причине.

-  не использовать лубриканты (смазки): они способны оказывать токсическое воздействие на сперматозоиды.

-  сохранять спокойствие: в стрессовых ситуациях мужской организм просто «сворачивает» процесс образования сперматозоидов, и ее качество резко снижается (все приходит в норму, когда мужчина перестает нервничать, дает себе отдых).

Любителям пива

О влиянии этого популярного напитка на организм мужчины стоит сказать отдельно, поскольку он содержит вещества, схожие с женскими половыми гормонами. Конечно, разовый литр пива вряд ли сильно навредит репродукции, однако постоянный «перебор» опасен - избыток пивных «гормонов» может нарушить выработку андрогенов.